Essa condição pode causar desconforto, interferir na fala e na deglutição, dificultar o uso de próteses dentárias, provocar mau hálito e comprometer a higiene oral, resultando na redução do pH da boca e aumento da proliferação bacteriana. A xerostomia de longa duração pode levar a cáries dentárias graves e candidíase oral. É uma queixa frequente entre os idosos, afetando aproximadamente 20% deles.
Fisiopatologia da xerostomia A estimulação da mucosa oral ativa os núcleos salivares na medula, desencadeando uma resposta nervosa. Esses impulsos nervosos provocam a liberação de acetilcolina nos terminais nervosos das glândulas salivares, ativando os receptores muscarínicos (M3), que aumentam a produção e o fluxo salivar. Os impulsos nervosos responsáveis pela salivação também podem ser influenciados por conexões cerebrais de outros estímulos (como sabor, olfato e ansiedade).
Etiologia da xerostomia A xerostomia é geralmente causada por:
Medicamentos Irradiação na região da cabeça e pescoço (usada no tratamento do câncer) Distúrbios sistêmicos são menos frequentemente a causa, mas a xerostomia é comum na síndrome de Sjögren e pode ocorrer em condições como HIV/AIDS, diabetes descontrolado e outras doenças.
Medicamentos Os medicamentos são a causa mais comum (consulte a tabela Algumas causas de xerostomia); cerca de 400 medicamentos vendidos sob prescrição e muitos outros de venda livre podem reduzir a produção de saliva. Os mais comuns incluem:
Anticolinérgicos Medicamentos para Parkinson Agentes antineoplásicos (quimioterapia) TABELA Algumas causas de xerostomia Os quimioterápicos podem causar ressecamento grave e estomatite durante o uso; esses problemas geralmente cessam após a interrupção da terapia.
Outras classes comuns de medicamentos que podem causar xerostomia incluem anti-hipertensivos, ansiolíticos e antidepressivos [com menos intensidade em inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRSs) do que em tricíclicos].
O aumento no uso ilegal de metanfetamina levou a um maior número de casos de “boca anfetamínica”, caracterizada por cáries dentárias graves e inflamação periodontal devido à xerostomia induzida pela droga. O problema é agravado pelo bruxismo e pelo apertamento dos dentes causados pela droga, juntamente com a ingestão frequente de bebidas açucaradas e má higiene oral durante o uso da substância. Essa combinação resulta na rápida deterioração dos dentes.
O uso do tabaco normalmente leva à diminuição da saliva.
Radiação A exposição acidental das glândulas salivares à radiação durante o tratamento de câncer na região da cabeça e pescoço geralmente causa xerostomia grave (5.200 cGy causa ressecamento grave e permanente, mas doses mais baixas podem resultar em secura temporária).
Avaliação da xerostomia Histórico A história clínica atual deve incluir informações sobre o momento em que a xerostomia começou, suas características temporais (como constante versus intermitente, se presente apenas pela manhã), os fatores desencadeantes (incluindo aspectos momentâneos ou psicogênicos, como se a xerostomia ocorre apenas em momentos de estresse psicológico ou durante atividades específicas), avaliação do estado de hidratação (como a ingestão de líquidos, a presença de diarreia ou vômitos frequentes) e hábitos de sono. Também deve-se questionar sobre o uso de drogas ilícitas.
A revisão dos sistemas deve procurar por sintomas de distúrbios subjacentes, como olhos secos, pele ressecada, erupções cutâneas e dores articulares (síndrome de Sjögren).
A história médica deve abordar condições associadas à xerostomia, incluindo síndrome de Sjögren, histórico de irradiação, traumatismo na região da cabeça e pescoço e diagnóstico ou presença de fatores de risco para HIV. Deve-se revisar o perfil de medicamentos em busca de substâncias que possam causar xerostomia (consulte a tabela Algumas causas de xerostomia).
Exame físico O exame físico foca na cavidade oral, prestando atenção especial a qualquer sinal de ressecamento aparente (como a mucosa oral seca, pegajosa ou úmida; se a saliva parece espumosa, pegajosa ou normal), na presença de lesões causadas por Candida albicans e nas condições dentárias.
A presença e a gravidade da xerostomia podem ser avaliadas de várias maneiras. Por exemplo, um abaixador de língua pode ser mantido em contato com a mucosa oral por 10 segundos. Se o abaixador cair imediatamente quando solto, o fluxo salivar é considerado normal. Quanto mais difícil for retirar o abaixador de língua, mais grave é a xerostomia. Em mulheres, o teste do batom, no qual o batom adere aos dentes anteriores, pode ser um indicador útil de xerostomia.
Se houver ressecamento aparente, as glândulas submandibulares, sublinguais e parótidas devem ser palpadas enquanto se observa o fluxo salivar pelas aberturas dos ductos. As aberturas dos ductos estão localizadas no assoalho da boca, anteriormente para as glândulas submandibulares e sublinguais, e na parte interna das bochechas, para as glândulas parótidas. Secar as aberturas dos ductos com gaze antes de palpá-las ajuda na observação. Se houver um recipiente disponível, o paciente pode cuspir uma vez para esvaziar a boca e, em seguida, cuspir dentro do recipiente toda a saliva produzida. A produção normal varia de 0,3 a 0,4 mL/min. Uma produção salivar abaixo de 0,1 mL/min indica xerostomia significativa.
Glândulas salivares e ductos principais As cáries dentárias podem ser observadas nas margens das restaurações ou em áreas incomuns (como na linha da gengiva, nas bordas dos dentes ou nas pontas das cúspides).
Manifestações comuns de infecções por C. albicans incluem áreas avermelhadas e atrofia (como perda de papilas no dorso da língua). Placas brancas e cremosas que sangram ao serem removidas são menos comuns.
Sinais de alerta Os seguintes achados são particularmente preocupantes:
Cárie dentária extensa Concomitância de olhos secos, pele seca, erupções cutâneas ou dores articulares Fatores de risco para HIV Interpretação dos achados O diagnóstico de xerostomia é baseado em sintomas, aparência da cavidade oral e ausência de fluxo salivar ao estimular as glândulas salivares.
Não é necessário realizar investigações adicionais se a xerostomia começou após o início de um novo medicamento e cessou logo após a interrupção do tratamento, ou se os sintomas apareceram algumas semanas após a irradiação da região da cabeça e pescoço. Xerostomia que ocorre de forma repentina após trauma na região da cabeça e pescoço pode ser causada por dano neural.
A presença concomitante de olhos secos, pele seca, erupções cutâneas ou dores articulares, especialmente em mulheres, sugere o diagnóstico de síndrome de Sjögren. Cáries extensas e pigmentação dentária desproporcional aos resultados esperados podem ser indicativas de uso de drogas ilícitas, especialmente metanfetaminas. Xerostomia que ocorre apenas à noite, notada pela manhã, pode indicar respiração oral significativa em um ambiente seco.
Exames Sialometria Biópsia das glândulas salivares Para pacientes em que a xerostomia não é explicada, a sialometria pode ser realizada, colocando coletores nos ductos das glândulas salivares maiores e estimulando a salivação com ácido cítrico ou mastigando parafina. O fluxo salivar parotídeo normal varia de 0,4 a 1,5 mL/min/glândula. O monitoramento do fluxo salivar pode auxiliar na avaliação da resposta ao tratamento.
Se a causa da xerostomia não estiver clara e doenças sistêmicas forem consideradas possíveis, uma investigação mais aprofundada pode incluir biópsia de uma glândula salivar menor (para detectar síndrome de Sjögren, sarcoidose, amiloidose, tuberculose ou câncer) e teste para HIV. O lábio inferior é um local acessível para a biópsia.
Tratamento da xerostomia
Tratar a causa subjacente e interromper os medicamentos causadores quando possível Medicamentos colinérgicos Substitutos de saliva Higiene bucal regular e cuidado odontológico para prevenir cáries Sempre que possível, a causa da xerostomia deve ser identificada e tratada.
Para pacientes com xerostomia relacionada a medicamentos que não podem ser substituídos, os horários de administração desses medicamentos devem ser ajustados para atingir o efeito máximo durante o dia, pois a xerostomia noturna é mais propensa a causar cáries.